ÇENE ESTETİĞİ

Çene estetiği, çenenin yüzle orantılarını düzeltmek amacıyla yapılan bir grup işlemi içerir. Çene kemiklerinde ciddi deformasyon ile beraber ısırma problemleri de varsa ortognatik cerrahi denen komplike ve uzun bir tedavi sürecini gerektirebilir. Hafif eksiklik durumunda çene ucu protezleri ile büyütme, hafif fazlalık durumunda ise kemik törpüleme uygulanarak yüz profil estetiği düzeltilmektedir (genioplasty).

Çene ucu normalden küçük veya büyük olabilir. Her iki deformite de belirgin estetik sıkıntıya yol açar. Bu gibi durumlarda çene estetiği ameliyatları yapılmaktadır. Çene ucunu değerlendirirken önemli olan nokta alt ve üst çenedeki dişlerin birbiriyle olan ilişkisinin normal olup olmadığının belirlenmesidir. Sadece çene ucuna yapılacak olan girişimlerde dişler arasındaki ilişkinin normal olması gerekmektedir.

Genioplasti ameliyatları çene ucunun estetik görünümünü değiştirmeye dönük ameliyatlardır. Bu estetik ameliyatlar ile çene ucunun büyüklüğü ve uzunluğu artırılabilir veya azaltılabilir. Yani, çene ucu estetik normlara uygun şekilde yeniden şekillendirilebilir.

Çene Ucu Estetiği

Çene ucu estetiği, çenenin uç kısmında yapılan müdahaleye denir. Çene ucunun normalden büyük olması durumunda estetik görünüm açısında bu fazlalık kısaltılır. Törpüleme veya cerrahi işlemle bu ameliyat gerçekleşir. Genel anestezi altında yapılan bir ameliyattır. Çene ucunun normalden büyük olması kişinin estetik görünümünü etkilediği gibi sosyal olarak kendini kötü hissetmesine de neden olabilir.

Çene ucuna yapılan estetik operasyonların bir diğeri ise çene ucunun normal boyutlardan küçük olması durumudur. Bu operasyonda genel anestezi altında yapılır. Çene ucu estetiği ameliyatında çene birçok aşağıda anlatacağım tekniklerle uzatılabilir ve estetik bir görünüm kazandırılabilir. Çene ucu estetiğin de kişiye özel operasyonların gerçekleştirilmesi şarttır. Çene ucunun normalden büyük olması kişinin yüz harmonisini olumsuz etkiler ve kaba bir görünüme neden olur. Yapılacak operasyonla çene ucu estetik normlara uygun olacak şekilde küçültülebilir. Sonuç olarak, daha natürel ve güzel bir yüz yapısı ortaya çıkar.

Çene ucunun normalden küçük olması durumuna daha sık rastlanır. Kişi aynı zamanda kemerli bir buruna sahipse deformite daha da belirgin olmaktadır ve “Kuş yüzü (Bird face)” olarak adlandırılan durum ortaya çıkmaktadır. Ülkemizde çene ucunu büyütmek amacıyla silikon, medpor ve titanyum gibi sentetik materyallerin kullanımı oldukça sık başvurulan yöntemlerdendir. Kullanılan sentetik materyallerin altta kalan kemik dokusunu eritmesi, yer değiştirmesi ve enfeksiyon gibi riskleri bulunmaktadır. Aynı zamanda sentetik materyal kullanılarak yapılan müdahalelerde “gıdı” olarak adlandırılan çene altı yumuşak doku sarkmalarında herhangi bir düzelme oluşmamaktadır. Bu tür sorunlar kliniğimizde çene ucundaki kemik dokunun öne doğru ilerletilmesi ile çözümlenmektedir. Bu teknikle yapılan ameliyatlarda gıdı ve boyun bölgesinde de estetik olarak pozitif değişiklikler ortaya çıkmaktadır. Aynı zamanda, yüz iskeletinin diğer sorunlarında olduğu gibi kişinin kendi kemik dokusunu kullanarak yapılan ameliyatlar en güvenilir olanlardır.

Genioplasti ameliyatları genel anestezi altında tam teşekküllü hastanede gerçekleştirilir. Ameliyat süresi ortalama 45 dk-1 saattir. Ameliyat tamamen ağız içinden yapılır ve yüzde herhangi bir iz oluşmaz. Hasta aynı gün veya ertesi gün taburcu edilir. Ameliyat sonrası ağrı çok azdır ve ağızdan alınan ağrı kesicilerle ortadan kaldırılabilir. Cerrahiye bağlı olaşacak şişlikler 5-7 gün içerisinde tamamen kaybolur.

ÇENE KEMİKLERİNİN BOYUNUN UZATILMASI

Çene Uzatma Estetiği

Çene boyu uzatma (Distraksiyon Osteogenezis) çene boyunun dengeli bir şekilde uzatılması demektir. Alt çene estetiği veya üst çene estetiği adı verilen operasyonların her ikisinde de yöntem aynıdır. Çene kemiklerine distraktör denilen bir alet yerleştirilerek çene kemiğinin boyu günde 1mm uzatılması mümkündür.

Çene uzatma estetiği ne ihtiyaç duyma gereksinimleri değişkenlik gösterebilir. Doğumsal veya gelişimini tam olarak tamamlayamamış hastalarda bu estetik operasyon yapılabilir. Bunların dışında yüz asimetrisine uygun olmayan yani estetik açıdan kaba tabirle uyumsuz görünen bir çene yapısına da estetik operasyonlarla müdahale edilebilir.

Erişkin olma yaşını tamamlamış yani 18 yaşını doldurmuş hastalar için çene uzatma tedavisi mümkün olabilir. Yaş olarak daha küçük ve gelişimini tamamlamamış hastalarda çene kemiği boyunun uzatılması gerekmektedir. Bunun yaşı ise 2 -21 arası en sık görülen yaş aralığı olarak söylenebilir.

Çene boyu uzatma estetiği öncesi hasta mutlaka tüm grafileri 3 boyutlu tomografisi çekilmiş ve hasta büyük bir titizlikle incelenmesi gerekmektedir. Hastanın nasıl ameliyat edileceği hangi yöntemlerin kullanılacağı bu titiz çalışma sonrası belirlenmektedir. Hatta bir ortodondistler diş hekimi ile ortak çalışılması ameliyatın verimini oldukça arttırmaktadır.

Ameliyat tam teşekküllü bir hastanede gerçekleşmesi gerekiyor. Ameliyat genel anestezi altında vakanın durumuna göre ortalama 1 – 3 saat arası sürmektedir. Ameliyattan 5-6 gün sonra çene kemiği uzatma işlemi başlatılır. Bu işlem günde 1 mm olarak yapılır. Büyüme işlemi bittikten sonra ise distraktör dediğimiz aletimizi 6 hafta yerinde tutularak denge sağlanır. Ve sonrasında çıkartılır. Bu yöntemle hem alt çene hem de üst çenenin boyu uzatılabilir.

Ameliyat sonrasında hastanın dikkat edeceği en önemli husus beslenirken sert veya yerken çeneyi zorlayacak yiyeceklerden kaçınmasıdır. Çene eski işlevini tekrar sağlayana kadar bu devam etmelidir. İkinci husus ise fiziksel ve travmatik etkenlerden hastanın kaçınmasıdır.

Çene cerrahisi, insanların doğuştan gelen alt veya üst çene de oluşan doğumsal veya kaza sonuçu oluşan problemleri gidermenin cerrahi ismidir.

Çene cerrahisi alanında yapılan müdahaleler kimi zaten Estetik açıdan kimi zaman ise yukarıda belirtildiği gibi doğumsal problemlerden dolayı gerçekleşir. Ayrıca Çene cerrahisinde çene törpüleme çene uzatma çene kısaltma ve öne veya arkaya alınması gibi konularını da içerir.

ORTOGNATİK CERRAHİ

Ortognatik cerrahi yüz kemiklerindeki iskeletsel ve dişsel bozuklukların düzeltilmesi ameliyatlarını tarif eden genel bir terimdir. Ortognatik cerrahi, çenelerin birbirleri ile ilgili uyumsuzluklarını veya dişlerin çeneler ile olan uyumsuzluklarını düzeltmek için yapılan uygulamalardır şeklinde de tarif edilebilir. Ortognatik cerrahi ile aynı zamanda estetik ve fonksiyonel düzeltmeler yapılabilir. Kliniğimizde yapılan ısırım bozukluklarının tedavisi-ortognatik cerrahi girişimleri yurtdışındaki modern plastik cerrahi klinikleri ile paralellik içinde devam etmektedir.

Yüz iskelet yapısında olabilecek ve ortognatik cerrahi ile çözümlenebilecek sorunlar şunlardır:

·         Alt çenenin önde, geride, sağ yan veya sol yanda olması,

·         Alt çenenin bir tarafının veya tümünün az gelişmesi,

·         Üst çenenin önde, geride, sağ yan veya sol yanda olması,

·         Üst çenede gelişim azlığı,

·         Alt çene ve üst çenedeki dişlerin birbirine değmemesi,

·         Çene ucunun ileride ya da geride olması,küçük veya büyük olması,

·         Elmacık kemiklerinin olması gerekenden büyük, küçük, önde veya geride olması,

·         Kaza ve tümör nedeniyle çenelerin şekil ve yapısının bozulması,

İnsan yüz harmonisinde ve iskelet yapısında her kişide farklılık gösteren gelişim ve oranlar bulunmaktadır. Dolayısıyla çene iskeleti gelişiminde de her kişide farklı oranlar görülmektedir. Alt çene ve üst çene arasındaki ilişkinin normal olmadığı durumlarda maloklüzyon ortaya çıkar. Alt çene ve üst çene olması gereken ideal pozisyondan önde, arkada, aşağıda, yukarıda ya da yanlarda olabilir. Dişlerde ve iskelet yapısındaki bu sorunlar değişik ölçüde yüz estetiğine de yansımalar gösterir. Yani, burada sorun hem fonksiyonel ve hem de estetiktir. Göz ardı edilmemesi gereken bir durum da mevcut sorunun yarattığı psikolojik etkilenmedir. İskeletsel ve dişsel sorunların ortognatik cerrahiyle düzeltilmesi fonksiyonel, estetik ve psikolojik sorunların çözümlenmesini sağlar. Bu da hastaların ifadesi ile “yeniden doğma” olarak da anlatılabilir.

Kişide mevcut olan ısırım bozuklukları plastik cerrah ve ortodontistin yer aldığı ekip çalışması ile rafine olarak düzeltilebilir. Tek başına plastik cerrah veya ortodontist ideal sonucun elde edilmesi için yeterli değildir. Bu tür sıkıntıları olan kişiler kliniğimize başvurduğunda öncelikle mevcut sorunun nasıl bir süreçte oluştuğu belirlenir. Sonrasında ayrıntılı ağız içi muayene yapılır. Çene ekleminin de ayrıntılı olarak değerlendirilmesi yapıldıktan sonra dijital kamera ile elde edilen görüntüler bilgisayar ortamında değerlendirilir ve hastanın tedavi sonrası ideal görünümü belirlenir. Bilgisayar ortamında yapılan bu dijital değerlendirmeye hastanın da aktif olarak katılması oldukça önemlidir. Bu hastaların cerrahi öncesinde görmesi gereken ortodontik tedaviyi (tel tedavisi) belirlemek için ortodontist ile birlikte hastanın değerlendirilmesi gerekmektedir. Cerrahi öncesi dönemde dişlerdeki çarpıklıklar düzeltilir. Hastanın radyografileri üzerinde yapılan çalışmalarla (Sefalometrik analiz) ameliyat planı belirlenir. Ameliyat sonrası dönemde devam eden ortodontik tedavi ile mükemmel bir bitiş sağlanır. Ortodontik tedavi operasyon öncesi 5-6 ay, sonrasında 5-6 ay olmak üzere toplam 1 yıl kadar devam eder.

Alt çenenin öne veya arkaya alınması:

Operasyon genel anestezi altında tam teşekküllü bir hastanede gerçekleştirilir. Ortalama ameliyat süresi 1-1,5 saattir. Ameliyatın tamamı ağız içinden yapılır ve yüzde herhangi bir iz oluşmaz. Cerrahi olarak oluşturulan kırık hatları titanyum plak-vida sistemleri ile sabitlenirler. Hasta 1 gün sonra taburcu edilir. Dişleri birbirine bağlamak gerekmez ve beslenmeyle ilgili sorun yaşanmaz. Oluşabilecek minimal ağrılar ağızdan alınan ağrı kesicilerle ortadan kaldırılabilir. Ortaya çıkan şişlikler 1 hafta içinde kaybolur. Cerrahi sonrasında alt dudakta oluşabilecek kalıcı uyuşukluklar dikkatli çalışma ve kliniğimizde uygulanan modern tekniklerle minimuma indirgenmiştir.

Üst çenenin öne veya arkaya alınması:

Operasyon genel anestezi altında tam teşekküllü bir hastanede gerçekleştirilir. Ortalama ameliyat süresi 1-1,5 saattir. Ameliyatın tamamı ağız içinden yapılır ve yüzde herhangi bir iz oluşmaz. Cerrahi olarak oluşturulan kırık hatları titanyum plak-vida sistemleri ile sabitlenirler. Hasta 1 gün sonra taburcu edilir. Dişleri birbirine bağlamak gerekmez ve beslenmeyle ilgili sorun yaşanmaz. Oluşabilecek minimal ağrılar ağızdan alınan ağrı kesicilerle ortadan kaldırılabilir. Ortaya çıkan şişlikler 7-10 gün içinde kaybolur.

Alt ve Üst çenenin kombine ameliyatları:

Operasyon genel anestezi altında tam teşekküllü bir hastanede gerçekleştirilir. Ortalama ameliyat süresi 2,5-3 saattir. Ameliyatın tamamı ağız içinden yapılır ve yüzde herhangi bir iz oluşmaz. Cerrahi olarak oluşturulan kırık hatları titanyum plak-vida sistemleri ile sabitlenirler. Hasta 1-2 gün sonra taburcu edilebilir. Ortodontistle belirlenen tedavi planına göre dişleri birbirine bağlamak gerekmeyebilir. Eğer dişleri birbirine bağlamak gerekirse ortalama süresi 3-5 gündür. Ortaya çıkan şişlikler 2 hafta içinde tamamen kaybolur.